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    时间:2012-12-22来源:39健康网作者:admin 点击:在线投稿
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    消瘦应该如何诊断? 一、病 史 (一)遗传和家族史 体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿……

    消瘦应该如何诊断?

      一、病 史

      (一)遗传和家族史

      体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。

      (二)经济状况和饮食习惯

      如热量摄人是否充足,有无足够的蛋白质,是否偏食或异食,是否有生吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯,如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病,寄生于小肠,引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良;生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪 蟹或烟始感染肺吸虫病;生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病;食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果,饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫病、蛔虫病等,均可引起消瘦。

      (三)籍贯、职业

      我国南方水田较多,农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水,感染血吸虫病;牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病;钩虫病和蛔虫病以农村多见,严重感染时可有消瘦。

      (四)其他病史

      询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史,因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。

      (五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状

      1.消瘦而伴有食欲亢进:应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。

      2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时,应除外结核病;如伴有身材矮小。肝脾肿大,去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。

      3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者,应除外消化道疾病。

      4.对女性应询问月经史、生育史,有无产后大出血史,如有消瘦、闭经、产后大出血史,应考虑席汉合征。

      5.消瘦伴长期发热:应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等,尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热,但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。

      二、体格检查

      (一)体重测量

      应定期进行,并与标准体重比较,以了解体重下降是否为进行性,使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

      (二)详细体格检查 常能提示早期诊断线索。

      1.对消瘦者应测量体温、血压一心率,对长期发热者应考虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤存在;对有高血压(阵发性或持续性)者应考虑嗜铬细胞瘤可能。

      2.对口腔、、皮肤、毛发、淋巴结等的检查:注意有无营养不良、维生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、毛发脱落以阴毛腋毛更明显,皮肤苍白、干燥、无光泽且生殖器萎缩,女性有乳房萎缩。Adison病者皮肤色素沉着,唇及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉着,皮肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显。甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多汗,伸舌及双手平伸时有震颤,心率加快,心音亢进等,同时可有甲状腺肿大及突眼等体征。类癌综合征者可有发作性哮喘、皮肤潮红、右侧心瓣膜杂音及肝肿大等。皮肤紫斑、出血点淋巴结肿大等应考虑血液病及恶性肿瘤可能。

      3.其他各系统的检查:如胸、腹及神经系统的检查均是早期诊断的重要线索。

      三、实验室检查

      (一)血、尿、粪常规

      1.血常规异常对血液病、肿瘤、慢性感染。营养不良的诊断有助。

      2.尿常规及尿相对密度检测对肾脏病变早期诊断有助。

      3.粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤。寄生虫病的诊断有助。

      (二)血沉增快常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感染的存在。

      四、器械检查

      1.x线检查:头颅(蝶鞍)胸片、钡餐、钡灌肠等检查对结核用瘤及消化道病变诊断有助。

      2.B型超声、内窥镜、放射性核素扫描、CT、MRI、SPECT等对结核病、恶性肿瘤等引起消瘦的疾病有重要意义。

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