骨髓穿刺术简称骨穿

时间:2016-04-07来源:未知作者:admin 点击:在线投稿
文章摘要:
骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴……

骨髓穿刺术

骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访;不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常;不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。 

操作流程:
1、核对患者信息→明确适应证→排除禁忌证→签署知情同意书
2、嘱患者做好操作前准备→ 洗手,戴口罩、帽子,准备物品
3、根据穿刺点,摆放患者体位→定位穿刺部位
4、消毒,检查并打开穿刺包→铺巾→核对麻药→局麻、骨面多点浸润→退针
5、调整骨穿针→旋转穿刺→固定感→拔枕芯、注射器抽吸0.2ml→拔注射器、快速打于玻片上→助手检查骨髓质量、推片→插针芯、拔针、纱布按压→消毒、贴敷料
6、嘱咐病人注意事项→整理物品→记录
 
适应症
    1.血液病的诊断、分期和疗效评估
2、可疑隐匿性造血淋巴系统疾病;
3、发热查因患者病原学培养、寄生虫病检查;
4、造血干细胞培养、免疫分型、细胞遗传学分析
禁忌症
1、血友病
2、局部皮肤感染
3、躁动不能合作者
4、生命体征不平稳者

准备工作
    1、器械准备:骨髓穿刺包,玻片,无菌手套,消毒物品(络合碘,棉签,胶布,敷料),麻醉药品,注射器(5ml、10ml或20ml),需做细菌培养者准备培养基;需做造血干细胞免疫分型、细胞遗传学检查则准备抗凝管。
   2、患者准备:术前告知、谈话;根据穿刺部位、摆放体位
髂后上棘穿刺:患者采用俯卧位或侧卧位
髂前上棘、胫骨穿刺:仰卧位
胸骨穿刺:仰卧位,颈后及肩部垫高,胸部暴露,头偏向一侧
棘突穿刺:患者采用俯卧位或坐位
 
(本培训选择髂后上棘为穿刺点,常用)
 
穿刺操作步骤
1. 病人俯卧,定位髂后上棘后外方1--2cm骨面平坦处。
2.消毒穿刺区皮肤(注意消毒顺序、直径范围)
3.确认穿刺包名称、有效期后,打开穿刺包,戴无菌手套;检查穿刺包内器械;铺无菌孔巾。
4.核对麻药后,5ml无菌注射器抽吸2%利多卡因,局部浸润麻醉,注意骨面多点麻醉;
5.根据皮下脂肪厚度,调整并固定穿刺针长度;左手固定穿刺部位两侧皮肤、右手持针向骨面垂直刺入;当针头接触骨质后,左右旋转进针,刺入骨质0.5~1cm左右,感到阻力减少且穿刺针固定为止。
6.拔出针芯,接上无菌干燥的10ml或20ml注射器,适当用力抽吸0.2ml左右骨髓液,迅速将取出的骨髓液滴于玻片上,由助手快速涂片6张;如需抽骨髓培养,再次抽吸5~10ml骨髓液,注入培养基中;
7、插入针芯、拔出骨髓穿刺针;穿刺点以无菌纱布按压止血后,贴无菌敷料。
8、同时采集外周血,涂片2~3张;
9、术中、术后注意观察询问患者有无不适;嘱患者注意保持伤口干燥;及时记录骨髓穿刺过程。
 
穿刺操作注意事项
1、  血友病患者禁忌穿刺;
2、  穿刺针和注射针筒必须干燥,以免溶血影响检查;
3、  穿刺针进入骨髓腔却吸不出骨髓液时,可重插针芯并深钻少许,拔出针芯后再行抽吸;
4、  吸取骨髓时切忌用力过猛或抽取过多,致使骨髓液稀释,影响结果的准确性;
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